Varikocela, Dr Nikola Lukač: “ Levi testis je najčešće zahvaćene varikocelom, odnosno u 80 do 90% slučajeva.
Vena se drenira anatomski normalno u bubrežnu venu, pod uglom od devedeset stepeni.
To omogućava da se iz sistemskog krvotoka krv vraća u bubrežnu, odnosno testikularnu venu i povećava pritisak u njoj.
To onemogućava adekvatnu drenažu krvi iz tog testisa.
Osim toga, postoji i druga stvar.
Sa leve strane, te vene imaju manji procenat valvula odnosno zalistaka, pa dolazi i do proširenosti venskih krvnih sudova.
U samom testisu dolazi do povišenja telesne temperature i do nakupljanja metabolita iz nadbubrega i iz bubrega koji retrogradnim tokom odnosno nošeni tom strujom krvi dolaze do levog testisa i onemogućavaju njegovo normalno funkcionisanje odnosno njegov rast, razvoj spermatozoida i njegovu hormonsku funkciju. “
Kakve tegobe osećaju pacijenti
Dr Nikola Lukač: “ Simptom, koji je karakterističan za varikocelu, je uglavnom osećaj nelagodnosti i bol u levom testisu. Pacijenti često napipaju proširene vene. Proširene vene se opisuju kao crvolike promene u mošnicama. “
Varikocela – dijagnostika
Dr Nikola Lukač: “ Dolaze nam pacijenti koji su napipali promene, koji osećaju nelagodnost i bol. Urolog postavlja dijagnozu proširenih vena, a to se najčešće radi kliničkim pregledom, ultrazvučnim pregledom i spermogramom.
Spermogram je nama jedan validan test, koji nakon apstinencije, od tri do pet dana, pokazuje kakav je status fertilnosti muškarca. “
Varikocela može da bude urođena, ali je najčešće stečeno oboljenje, a najviše se oseća kod dečaka u pubertetu. Nakon što se utvrdi dijagnoza, predlaže se i hirurška intervencija.
Dr Nikola Lukač: “ Indikacije za operaciju varikocele su:
- dokazan infertilitet muškarca
- hipotrofija testisa – najčešće levog, koja uzrokuje hipogonadizam odnosno snižen nivo testosterona
- simptomi koji narušavaju kvalitet života – bolovi i nelagnost u levom testisu, naročito nakon fizičke aktivnosti i dužeg
Koja hirurška metoda je najbrža i najefikasnija za pacijente
Dr Nikola Lukač: “ Postoje tri tehnike koje se najčešće koriste, a to su:
- visoka ligatura po Ivaniševiću
- ingvinalna po Palomu
- niska marmar – uz pomoć mikroskopa se radi niski skrotalni rez.
Takođe, u novije vreme je prepoznata i laparoskopija kao metoda lečenja varikocele, ali lično smatram da je to jedna previše invazivna metoda za lečenje ovakvog oboljenja, koje može da se reši jednostavno u lokalnoj anesteziji za 20-30 minuta. “
Stručni tim Atlas opšte bolnice je rešio problem varikocele za dvadesetak minuta, u lokalnoj anesteziji.
Operacija varikocele
Dr Nikola Lukač: “ Operativno lečenje varikocele podrazumeva ligaturu odnosno podvezivanje tih vena i presecanje.
Time onemogućavamo tok krvi sistemske cirkulacije u venske sudove testisa i njegovo normalno funkcionisanje.
Danas ćemo operisati pacijenta koji ima varikocelu gradus 3. Varikocela gradus 3 je jedna okom vidljiva varikocela.
Operaciju ćemo izvesti po tehnici Palomo, dakle jedna ingvinalna incizija, mala od 3 cm u uslovima lokalne anestezije.
Pacijent nakon sat vremena biva otpušten iz bolnice. Postoperativni tok traje praktično par dana, u smislu jednog mirovanja, korišćenja analgetika i bez fizičke aktivnosti. “
Ovo je manja hirurška intervencija koja velikom broju pacijenata omogućava da postanu očevi.
Ukoliko varikocela nije jedini razlog neplodnosti kod muškaraca, potrebno je dalje ispitivanje kao i lečenje hormonima i suplementima.